?AED與心肺復(fù)蘇是院前心臟驟停目前最有效的施救方式。關(guān)于AED高低能量除顫效果有些人認(rèn)為低能量沒(méi)有高能量的除顫效果好。
?對(duì)此來(lái)自：專家論壇（中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志 2020年7月第15卷第7期），看看專家的觀點(diǎn)。
?AED除顫器是否能量越高越好？
?專家指出：成功的電擊除顫是有一定的閾值的，除顫器是否能量越高越好？答案是否定的。
使用低能量除顫器結(jié)合雙相波技術(shù)也能達(dá)到高能量除顫效果，并在預(yù)后有利于康復(fù)。
?美國(guó)心臟學(xué)會(huì)將“采用低能量，阻抗補(bǔ)償技術(shù)的雙相波電擊”作為主要推薦方案寫入了臨床指南。
?一般情況下AED有一個(gè)能量（J）參數(shù)值，那么關(guān)于除顫能量我們了解多少？
?AED的能量跟電壓、電流強(qiáng)度、除顫時(shí)間密切相關(guān)！
當(dāng)能量到達(dá)心臟的時(shí)候，影響最直接的是電流（A），然后是停經(jīng)心臟的時(shí)間（T），電壓（V）不會(huì)直接作用于心臟。
?歐洲復(fù)蘇委員會(huì)指出，影響心臟除顫的是停經(jīng)心間的電流強(qiáng)度，那么如果想要除顫能量變大，把V，A，T都進(jìn)行提升，獲取的能量就會(huì)越高，按照這樣的邏輯我們就可以更好理解除顫能量的原理。
除顫能量小的AED通過(guò)瞬間提升電壓，如：飛利浦、維偉思等從而獲得高質(zhì)量的除顫效果。
如果電流強(qiáng)度很大，即使除顫成功。但是對(duì)于心臟的影響也是有一定的損傷幾率，停經(jīng)的時(shí)間越長(zhǎng)也是不利于心臟的負(fù)荷，所以除顫的電流強(qiáng)度跟停經(jīng)的時(shí)間都要取一個(gè)適中的臨界點(diǎn)才能把效果得到最完善的效果。
比較理想情況是：首次電擊成功，并且電流停經(jīng)時(shí)間恰到好處。
?直接作用于心臟的是除顫電流，下面的實(shí)驗(yàn)（表3）證明了低能量雙相波除顫首發(fā)電流更大,首次除顫成功率反而相對(duì)高能量高，高能量除顫首發(fā)的電流小，因此它可能需要重復(fù)二次，三次除顫才能成功。
電擊次數(shù)的多少將影響心臟驟?；颊咝g(shù)后的康復(fù)。
?通過(guò)高低能量對(duì)動(dòng)物除顫成功率的實(shí)驗(yàn)分析
從維偉思醫(yī)療提供的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)參考，維偉思AED是150J，某AED是360J。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比可知：
低能量帶阻抗補(bǔ)償?shù)碾p相波AED除顫，他的首次除顫成功率和總體除顫成功率高于高能量帶阻抗補(bǔ)償?shù)碾p相波AED。
最佳除顫能量是確保除顫的有效性和安全性
除顫的最佳能量是在高成功率除顫的同時(shí)使心肌損傷最小，選擇適當(dāng)?shù)哪芰克竭€可以減少重復(fù)電擊的次數(shù)，從而減少心肌損傷。
歐洲復(fù)蘇委員會(huì)在 2021 年的指南中指出，在多項(xiàng)動(dòng)物研究表明較高能量水平將造成傷害。
?眾多的臨床研究證明，150J低能量雙相波技術(shù)具備極高的除顫成功率，而且相對(duì)高能量雙相波除顫體現(xiàn)出更高的出院生存率和更好的生存質(zhì)量。
?總結(jié)
?根據(jù)電擊除顫的機(jī)理研究發(fā)現(xiàn)，除顫是有一定的閾值效應(yīng)的，然而，過(guò)高的除顫能量會(huì)給人體造成不同類型的傷害。
對(duì)于院外心臟驟?；颊?，絕大多數(shù)是屬于首次突發(fā)性的心臟驟停，除了確保除顫成功率外，還需要考慮患者被搶救成功后的生存康復(fù)質(zhì)量。
因此，美國(guó)心臟學(xué)會(huì) AHA 和歐洲復(fù)蘇委員會(huì) ERC 在最新指南中的急救生存鏈增加了康復(fù)環(huán)節(jié)以強(qiáng)調(diào)急救過(guò)程需要關(guān)注患者預(yù)后的生存質(zhì)量問(wèn)題。
?理想的除顫策略應(yīng)當(dāng)是在能夠達(dá)到除顫效果的同時(shí)，盡可能地降低強(qiáng)電擊的副作用，于是，AED低能量除顫成為了國(guó)際除顫器研究的核心領(lǐng)域之一。
以上部分信息來(lái)源：專家論壇（中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志 2020年7月第15卷第7期）、維偉思醫(yī)療。
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